....................................................
(oznaczenie Wykonawcy)		

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY SKŁADANE NA PODSTAWIE ART. 25a UST.1 DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU:
„Sukcesywne dostawy oleju napędowego do zbiornika zlokalizowanego na terenie Przedsiębiorstwa”
Ja(My) niżej podpisany(i), reprezentując(y) firmę, której nazwa jest wskazana w nagłówku, jako upoważniony(eni) na piśmie lub wpisany(i) w odpowiednich dokumentach rejestrowych, w imieniu reprezentowanej przez(e) mnie(nas) firmy oświadczam(y), że:
Spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w  ogłoszeniu o zamówieniu oraz w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.

(miejscowość) ………………………………,  dnia …………………………………

                                                                                                             …………………………..………………………………
Imię, nazwisko i podpis osoby lub osób figurujących
w rejestrach uprawnionych do zaciągania zobowiązań
w imieniu oferenta lub we właściwym umocowaniu
         (podpis)

INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH  INNYCH PODMIOTÓW
Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w  ogłoszeniu o zamówieniu oraz w  Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: ……………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………….………………………………
w następującym zakresie: ………………………………………………………………………………………………… 
(wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). 

(miejscowość) ………………………………,  dnia …………………………………

                                                                                                             …………………………..………………………………
Imię, nazwisko i podpis osoby lub osób figurujących
w rejestrach uprawnionych do zaciągania zobowiązań
w imieniu oferenta lub we właściwym umocowaniu
         (podpis)

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI
Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne 
i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.
 (miejscowość) ………………………………,  dnia …………………………………

                                                                                                             …………………………..………………………………
Imię, nazwisko i podpis osoby lub osób figurujących
w rejestrach uprawnionych do zaciągania zobowiązań
w imieniu oferenta lub we właściwym umocowaniu
         (podpis)