Wzory dokumentów dot. udzielenia pełnomocnictwa do głosowania

Sporządzenie aktu pełnomocnictwa do głosowania w wyborach przedterminowych

Głosować przez pełnomocnika mogą osoby uprawnione do udziału w referendum, które najpóźniej w dniu głosowania ukończą 60 lat lub posiadają orzeczenie o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawności, w rozumieniu ustawy z dnia z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych, w tym także osoby posiadające orzeczenie organu rentowego o:

1. całkowitej niezdolności do pracy i niezdolności do samodzielnej egzystencji;
2. całkowitej niezdolności do pracy;
3. niezdolności do samodzielnej egzystencji;
4. zaliczeniu do I grupy inwalidów;
5. zaliczeniu do II grupy inwalidów;

a także osoby о stałej albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym, którym przysługuje zasiłek pielęgnacyjny.

Wniosek o sporządzenie aktu pełnomocnictwa powinien zostać zgłoszony do Burmistrza Gminy Mosina najpóźniej do dnia 27 stycznia 2023 r.

• Wzór wniosku o sporządzenie aktu pełnomocnictwa do głosowania w wyborach przedterminowych

(PDF, 373 KB)

• Wzór zgody na przyjęcie pełnomocnictwa do głosowania w wyborach przedterminowych